A rational approach to the diagnosis of polycystic ovarian syndrome during adolescence / Uma abordagem racional do diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos na adolescência

Polycystic ovarian syndrome (PCOS) is a lifelong disorder characterized by hyperandrogenism and ovulatory dysfunction, with a wide spectrum of clinical symptoms and signs. Three different sets of diagnostic criteria have been established in order to define this disease in adult women, but there is controversy regarding the use of these criteria in adolescence. During puberty, the adult criteria for ovulatory dysfunction does not seem applicable, because an irregular menstrual pattern and a decreased ovulatory rate is a physiologic event during this period of life. Also, a higher prevalence of polycystic ovarian morphology (PCOM) may be observed during this period, so PCOM is not a useful criterion to define PCOS in young women. These findings suggest that a key factor to diagnose to PCOS during adolescence is hyperandrogenism. In addition, since PCOM is not clearly associated with hyperandrogenism during this period of life, the term "polycystic ovarian syndrome" during adolescence creates confusion and may be misleading.

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma desordem que afeta pacientes por toda a vida e é caracterizada por hiperandrogenismo e disfunção ovariana, com um amplo leque de sintomas e sinais clínicos. Três diferentes conjuntos de critérios diagnósticos foram estabelecidos para definir essa doença em mulheres adultas, mas existem controvérsias relacionadas ao uso desses critérios na adolescência. Durante a puberdade, o critério de disfunção ovariana usado em adultos não parece aplicável, porque um padrão menstrual irregular e uma menor taxa de ovulação são eventos fisiológicos nesse período da vida. Além disso, uma maior prevalência de morfologia ovariana policística (MOP) pode ser observada nesse período, de forma que a MOP não é um critério útil para se definir a SOP em mulheres jovens. Esses achados sugerem que o hiperandrogenismo é um fator-chave para o diagnóstico da SOP na adolescência. Além disso, como a MOP não está claramente associada com o hiperandrogenismo durante esse período da vida, o termo "síndrome dos ovários policísticos" durante a adolescência cria confusão e pode ser errôneo.

Avaliação da qualidade de imagens de equipamentos de ultrassom modo B / Image quality evaluation of B-mode ultrasound equipment

Este trabalho teve por objetivo o desenvolvimento e avaliação da eficácia de um protocolo de controle de qualidade de imagens geradas por equipamentos de ultrassom operando no modo B, que fosse de fácil implementação e que utilizasse um único objeto de testes. O protocolo proposto foi avaliado em 25 equipamentos de ultrassom utilizados em medicina obstétrica, ginecologia e clínica médica, selecionados em várias clínicas e hospitais de Curitiba, Brasil. Somente modelos de equipamentos que suportavam os três tipos padrões de transdutores (convexo, linear e endocavitário) foram incluídos nos testes. No entanto, em alguns dos equipamentos, nem todos os transdutores estavam disponíveis, totalizando 72 transdutores avaliados durante os testes. Um objeto de testes de uso geral foi utilizado para avaliar os seguintes parâmetros: resoluções laterais e axiais, profundidade de visualização e exatidão das distâncias medidas, entre outras. O protocolo foi implementado em duas partes: uma envolvendo a inspeção física do equipamento/monitor e outra para avaliação dos transdutores. Entre os resultados obtidos, pode-se destacar a efetividade e simplicidade do protocolo proposto, o qual é completamente baseado em um único objeto de testes. Considerando as normas e relatórios técnicos utilizados, para aproximadamente 86% dos transdutores avaliados, falhas foram detectadas em um ou mais indicadores de qualidade de imagem. Os resultados obtidos estão de acordo com outros estudos realizados no Brasil, mostrando que um grande número de equipamentos utilizados diariamente em clínicas e hospitais apresenta um ou mais parâmetros fora dos limites estabelecidos em normas técnicas, tornando difícil o diagnóstico médico e, consequentemente, submetendo o paciente a riscos.

This study aims the development of a quality control protocol of images generated by B-mode ultrasound equipment, being of simple implementation and making use of a single phantom, as well as the evaluation of the proposed protocol effectiveness. The proposed protocol was evaluated on 25 ultrasound equipment used in obstetric medicine, gynaecology and medical clinic, selected from several clinics and hospitals of Curitiba, Brazil. Only systems with three standard transducers (convex, linear and endocavitary types) should be selected, however for some units not all of them were available, thus a total of 72 transducers were tested. A general purpose phantom was used to evaluate the following parameters: lateral and axial resolution, deepness of visualization and accuracy between distances, among others. The protocol was implemented in two parts: one involving the physical inspection of the equipment/monitor and another for the transducers evaluation. Among the results obtained, one is highlighted by the effectiveness and simplicity of the proposed protocol, which is completely based on a single phantom. Considering the utilized standards and technical reports, for approximately 86% of the evaluated transducers, some kind of failure or problem was detected in one or more image quality indicators. The results, inaccordance to those obtained by other authors in Brazil, showed that agreat number of equipment used daily in clinics and hospitals present one or more parameters out of the standards, making the medical diagnosis difficult and consequently submitting the patient to risks.

Partograma: o método gráfico para monitoração clínica do trabalho de parto / Partogram: the graphic method for clinical monitoring of labour

A revisão inicia-se pela visão quantitativa do trabalho de parto graças ao estudo de Friedman (1954). Tal conhecimento foi aplicado na construção de gráfico (partograma) para o seu acompanhamento clínico. Analisaram-se os estudos de O'Driscoll et al. (1963), Philpot e Castle (1972), o ensaio clínico da Organização Mundial da Saúde (1994) e as recomendações do Ministério da Saúde (2001) e da FEBRASGO (2002) para sua utilização. Foi feita análise crítica da evidência científica de seu valor. Concluiu-se pela recomendação do seu uso (MS e FEBRASGO), sua utilidade no treinamento do acompanhamento clínico do trabalho de parto e pela necessidade de novos estudos com sugestão de diferentes delineamentos epidemiológicos.

This review begins with a quantitative view of labor, according to Friedman's study (1954). Such a knowledge was useful to build a graph (partogram) to the clinical monitoring of labor. O'Driscoll (1963) and Philpot & Castle's (1972) studies were also discussed, as well as the clinical trial made by the World Health Organization (1994) and the recommendations of the Ministry of Health (2001) and FEBRASGO (2002) for its usage. A critical analysis of scientific evidence related to partogram was made. In conclusion, the use partogram is recommended, given its usefulness in the training for the clinical monitoring of labor. Nevertheless, new studies are still necessary with the suggestion of different epidemiologic designs.

Evaluación grafica del partograma en primigestas con manejo médico del trabajo de parto / Graphic evaluation of the partogram in primiparous with medical management of the labor

El objetivo de este estudio fue analizar el efecto de un manejo médico estandarizado, que incluye anestesia regional, rotura artificial de membranas y conducción ocitócica, sobre la fase activa del trabajo de parto en primigestas. Se realizó un análisis de las fichas clínicas en 137 primigestas en trabajo de parto espontáneo, que ingresaron a preparto con 3 ó 4 cm de dilatación durante el año 2003. Se observó una duración de la fase activa del trabajo de parto de aproximadamente 6 horas, con una progresión promedio de 1 cm/h, produciéndose la mayor progresión entre los 6 y 9 cms de dilatación con 1,4 cm/h. Nuestros resultados muestran que el uso de este manejo médico del trabajo de parto produciría un aumento del tiempo de la fase activa y disminución de la segunda fase, a expensas de un aumento de los partos instrumentales al comparar con otros estudios en la literatura internacional.

Histerosonografía: aplicaciones clínicas: complemento del ultrasonido tridimencional / Hysterosonography: clinical applications: complement of the 3D ultrasound

Presentamos nuestra experiencia en el uso clínico de la histerosonografía en diversidad de casos tanto en estudios en pacientes sintomáticas como en evaluación de endometrios descritos anormales o no concluyentes por ultrasonidos transvaginal convencional. Describimos nuestro método y mostramos nuestras imágenes.

Cardiopatias e gravidez: conduta obstétrica e resultado perinatal / Cardiac diseases and pregnancy: obstetrical management and perinatal outcome

Objetivo: Avaliar a conduta obstétrica e o resultado perinatal na cardipatia. Pacientes e métodos: Foram observadas 875 pacientes no Hospital Universitário Pedro Ernesto (Universidade do Estado do Rio de Janeiro), no período de junho de 1993 a novembro de 1994. O delineamento do estudo foi de coorte retrospectiva em que o fator de estudo foi a cardiopatia. Como desfechos foram observados o tipo de parte (cesariana ou não), o pequeno para a idade gestacional, a vitalidade do recém-nascido, o óbito fetal e o óbito neonatal. Resultado: Das 875 pacientes, 29 eram cardiopatas (3,3 por cento), todas das classes I e II da New York Heart Association (NYHA). As indicações de cesariana foram todas obstétricas. Não foi observado aumento de risco para cesariana (RR = 1,02, IC = 0,59-1,77, x² = 0,01, p = 0,93) para pequeno para a idade gestacional (RR = 2,03 IC = 0,67-6,16, p(Fisher) = 0,19), para índice de Apgar < 7 no 1§ min (RR = 0,74, IC = 0,25-2,18, p(Fisher) = 0,78), para índice de Apgar < 7 no 5§ min (RR = 0,60, IC = 0,09-4, 16, p(Fisher) = 1), para óbito fetal (RR = 3,65, IC = 0,47-28,20, p(Fisher) = 0,26) e para óbito neonatal (não houve nenhum óbito nas cardiopatas contra 24 no grupo-controle. Conclusões: A cardiopatia classes I e II da NYHA foi compatível com conduta obstétrica conservadora, não significando aumento de risco para cesariana. A cardiopatia classes I e II da NYHA não foi fator de risco para o resultado perinatal

Manual de normas y procedimientos para el control del cáncer ginecológico / Standards and procedures manual for the control of ginecological cancer

Su objetivo es promover y desarrollar las acciones técnico administrativas para el control del cáncer ginecológico en la población, principalmente de cérvix y mama, en especial de aquellas mujeres con factores de riesgo, poniendo énfasis en la detección precoz y unificando criterios de tratamiento a través de actividades de intervención en la institución y la comunidad